2020年妇产科主治医师辅导:肩先露的临床表现及检查

2022-03-05 00:00 101 浏览

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(1)临床表现:先露部胎肩不能紧贴子宫下段及宫颈,易发生宫缩乏力;胎肩对宫颈压力不均,易发生胎膜早破。破膜后羊水外流,胎儿上肢或脐带容易脱出,导致胎儿窘迫甚至死亡。随着宫缩加强,胎肩及胸廓一部分挤入盆腔内,胎体折叠弯曲,胎颈拉长,上肢脱出于阴道口外,胎头和胎臀仍被阻于骨盆入口上方,形成嵌顿性(或称忽略性)肩先露。宫缩继续加强,子宫上段越来越厚。子宫下段被动扩张越来越薄,子宫上下段肌壁厚薄悬殊,形成环状凹陷,此环状凹陷随宫缩逐渐升高,可高达脐上,形成病理缩复环,是子宫破裂先兆,若不及时处理,将发生子宫破裂。

(2)腹部检查:子宫呈横椭圆形,子宫横径宽。宫底部及耻骨联合上方空虚,在母体腹部一侧触到胎头,另一侧触到胎臀。胎心在脐周两侧最清楚。

(3)肛门检查及阴道检查:胎膜未破者,肛查不易触及胎先露部。胎膜已破、宫口已扩张者,阴道检查可触到肩胛骨或肩峰、肋骨及腋窝。腋窝尖端指向胎儿头端,据此决定胎头在母体左(右)侧。肩胛骨朝向母体前(后)方决定肩前(后)位。如胎头在母体右侧,肩胛骨朝向后方,则为肩右后位。胎手若脱出阴道口外,可用握手法,检查者只能与胎儿同侧手相握。例如肩右前位时左手脱出,检查者用左手与胎儿左手相握。

(4)B型超声检查:能确定肩先露具体胎位。


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